Achternaam

Meisjesnaam (indien van toepassing)

Voornaam

Voorletters

Geboortedatum (dd-mm-jjjj of dd/mm/jjjj)

Geslacht

Man
Vrouw

Uw functie

Oud-leerling
Medewerker
Oud-medewerker
Leerling
Oud-leerling en medewerker
Oud-leerling en oud-medewerker

Adres

Postcode

Plaats

Land

Telefoon

Email

Selecteer je pakket

Entree tot reünie, koffie/thee, vlaai en 5 consumptiebonnen voor € 17,50
Entree tot reünie, koffie/thee, vlaai, 5 consumptiebonnen en koud en warm buffet voor € 27,50

Op school gekomen in (jaar)

Van school gegaan in (jaar)
Indien je nog op school zit, geef dan je (verwachte) eindexamenjaar op.

Afdeling

Laatste 3 cijfers van bankrekening
Geef hier de laatste 3 cijfers van uw bankrekeningnummer op. Via deze gegevens kan de betaling gecontroleerd worden.

Geef hier de laatste 3 cijfers van uw bankrekeningnummer op. Via deze gegevens kan de betaling gecontroleerd worden.

----------------------------------------------------------------------------------------------------
Bent u bereid mee te werken aan een inventarisatie van gegevens t.b.v. het decanaat, zo ja, dan verzoeken wij u onderstaande velden in te vullen. (niet verplicht)

Welk beroep oefent u op dit moment uit?

Welk(e) opleiding(en) (wo - hbo - mbo) heeft u gevolgd?

Tijdens een terugkomdag geven oud-leerlingen een beeld
van de studie die ze gevolgd hebben (doelgroep: bovenbouw havo en vwo),
indien zo'n avond georganiseerd zou worden, bent u dan bereid daaraan deel te nemen?

Al jaren organiseert het decanaat voor leerlingen van vmbo3, havo4 en vwo5
een tweedaagse snuffelstage. Bent u bereid daaraan mee te werken?
Zo ja, dan nemen we graag contact met u op.

----------------------------------------------------------------------------------------------------

Verstuur het formulier